近日，海南醫學院第二附屬醫院（以下簡稱“海醫二院”）急診科ECMO團隊成功應用ECPR（ECMO+CPR）技術，為一例心臟驟停，生命垂危的急性心肌梗死病人提供生命支持。

凌晨發病 命懸一線

正值盛年的陳先生，是家里的主要勞動力，身體一向很好的他，沒想到意外來得這么猝不及防。01月10日凌晨三點左右，在熟睡中的陳先生突然出現心前區悶痛，被疼醒后，癥狀持續約15分鐘自行緩解。本以為沒事了，可清晨6點時，陳先生的胸痛癥狀加重，伴瀕死感、大汗淋漓，有左上肢及左肩放射痛。7點30分，陳先生在家人的陪同下緊急到紅旗鎮衛生院就診，值班醫生立即給患者急查心電圖提示：急性心肌梗死，給予對癥治療后，立即聯系并將陳先生轉運至海醫二院。

把握時機 扭轉乾坤

早上8點30，陳先生來到了海醫二院急診搶救室，醫務人員馬上為其復查心電圖，考慮急性前壁心肌梗死，就診中陳先生突發意識不清、血壓下降，急診值班醫生立即予氣管插管連接呼吸機輔助通氣，并密切關注患者血壓、心率變化情況。胸痛中心綠色通道立即啟動，ECMO小組時刻待命。經過一系列檢查，海醫二院急診科ECMO小組充分評估患者病情后，認為患者屬于高危PCI患者，極可能隨時出現心臟驟停，決定為陳先生先實施 VA-ECMO。

9點07分，在消毒準備并留置深靜脈過程中，陳先生出現室顫，血壓測不出，發生預計中的心臟驟停，醫務人員立即予持續胸外心臟按壓、靜推腎上腺素、電除顫等對癥處理。反復心跳驟停復蘇后，都未能恢復自主循環，心跳難以維持，必須馬上啟動ECPR(加上ECMO的人工心肺復蘇)，在體內置入VA-ECMO(體外膜肺氧合)進行生命支持，力爭從死神手中奪回生命！

與家屬溝通病情并簽字同時，ECMO小組立即啟動ECPR，在持續胸外按壓的情況下，救治團隊先要完成血管內置管，為實施ECMO提供通路。對于心跳驟停的患者，動脈痙攣收縮，動脈穿刺置管是VA-ECMO的最大難點。在救治團隊的共同努力下，20分鐘后ECMO上機成功運轉，陳先生經過持續30min按壓和兩次電除顫，恢復自主循環，血壓低，床旁超聲提示心臟收縮極弱，心內科三區陳躍武主任團隊已經在導管室做好準備，陳先生被火速轉入導管室啟動急診PCI。

在 ECPR的生命支持以及搶救經驗豐富的團隊技術支撐下，PCI術得以順利完成，陳先生閉塞的冠狀動脈被打通，心肌血供恢復，心臟收縮逐漸增強。術后陳先生轉入急診重癥監護室（下稱EICU）繼續治療。

ECMO運行期間，醫務人員每日動態復查床旁心臟彩超以評估陳先生的心臟恢復情況。經亞低溫、抗凝、抗板、調脂穩定斑塊、抑酸、護胃及對癥支持和護理團隊精心照料下，患者病情好轉，動態復查床旁心臟超聲提示心臟功能明顯好轉。1月13日，經超聲評估，在 VA-ECMO運行78小時后成功撤機。

1月14日，陳先生心臟功能繼續好轉，予撤離IABP。1月18日，陳先生神志清楚，心肺恢復良好，予脫機拔除氣管插管。1月20日，轉至普通病房繼續治療，并與28日順利出院。

心梗救治 時間寶貴

急性心梗，是心臟血管的急性堵塞，血液無法通過，心肌缺血缺氧導致心肌壞死，心肌一旦壞死，心臟功能減退，可能會出現心衰、惡性心律失常甚至心臟驟停導致死亡等嚴重后果。

心肺復蘇術（CPR），主要是針對心臟和呼吸驟停的患者采取的急救技術，是為了恢復患者的自主心跳和自主呼吸。

體外心肺復蘇術（ECPR），指在經過短時間傳統CPR（CCPR）無法恢復自主循環或短暫恢復自主循環難以維持的心臟驟?；颊咧?，在CCPR同時啟動VA-ECMO技術的救治方法，是CCPR的進一步延伸，為病因可逆的心臟驟?；颊?，比如急性心肌梗死，低溫，肺栓塞和藥物過量等疾病引起的心臟驟停救治爭取機會和時間，一部分CCPR復蘇無效的患者可以再次獲救。

心梗救治 時間寶貴

海醫二院急診科及心內科胸痛中心對于心肌梗死患者有豐富的救治經驗，包括心梗PCI的啟動和高危PCI（HR-PCI）患者VA-ECMO甚至是ECPR的啟動，均已形成完善的院前-搶救室-導管室-EICU搶救流程、搭建和打通暢通的救治通道。急診科醫護團隊及ECMO救治小組7 X 24h待命，力求島內每一位急危重癥患者得到及時有效救治，為生命護航。

海醫二院急診科、心內科與醫聯體單位應用ECPR技術多次聯合成功搶救心梗所致高危心臟驟?；颊?。多次與醫聯體單位聯合開展心梗預防、識別與早期救治，心肺復蘇、海姆立克急救法等為主要內容的“見急而作，救在身邊”科普與急救知識宣講活動。

海醫二院在成熟的ECMO技術基礎上，近年來進一步開展ECPR技術，多次成功救治心跳呼吸驟?；颊?，并著力構建ECPR救治體系。開展ECPR過程中，快速、完善的救治體系是提高心跳驟?；颊呔戎温实年P鍵，完善的ECPR救治體系使得各醫聯體單位信息交換變得更通暢、院際合作更加連貫，使海南急危重癥救治水平得到不斷提升，為人民群眾的健康構筑一道堅實的防火墻。