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        15歲患兒因室速暈厥 海醫一附院手術除“致命”心病

        朱厚玲 楊洋 許偉國 | 2023/02/21 10:51

        2月7日,海南醫學院第一附屬醫院心血管內科一病區成功為一名15歲患兒因室速引發的暈厥實施了射頻消融術,術后第二天便康復出院。

        室性心動過速屬于惡性心律失常,多見于有器質性心臟病患者,短時間內可出現心悸、胸悶、氣促、心絞痛、頭暈、黑矇等癥狀,嚴重時出現暈厥、休克、阿斯綜合征發作,危及生命。

        該患兒在家中洗澡時突發胸悶、心悸,隨后出現暈厥、摔倒在地,由家人緊急送至當地醫院,行心電圖提示室性心動過速,立即予以電復律,患者恢復竇律后仍有頻發室性早搏、短陣室速,1月31日轉至我院心血管內一科,患兒入院后仍有明顯心悸感(就像心臟在喉嚨跳動一樣)。

        患兒年紀小,出現這么嚴重的惡性心律失常到底什么原因引起,醫生就像福爾摩斯探案一樣,一點一點撥開疑云,經過精密的監測及檢查,發現患兒有心肌致密化不全(心肌?。?。

        術中:介入團隊右1為楊洋醫生

        找到了病因,接下來如何治療?住院期間患兒血壓偏低,應用抗心律失常藥物治療有限且效果欠佳,患兒媽媽非常著急、焦慮,整天憂心忡忡??紤]到患者年紀小,正處于生長發育節段,藥物治療欠佳,患兒因室速導致暈厥,是ICD(埋藏式心臟復律除顫器)治療適應癥,但ICD治療后患兒頻繁發作室速,ICD會經常放電,擔心患兒術后不能耐受,每隔幾年就需要更換一次ICD電池,心理和經濟負擔巨大。如果患兒不處理惡性心律失常,可能反復出現暈厥,心臟逐漸增大,甚至出現心衰、心臟驟停、猝死等風險。為了安全有效的解決患兒的“心病”,心血管內科一科組織全科醫護對患兒病情進行全面討論,決定先應用射頻消融的方法解決患兒的惡性心律失常。

        射頻手術治療是局部麻醉,為提高患兒的配合度,醫護對患兒進行了細心的心理疏導,減輕其心理壓力。并于2月7日在腔內超聲指導下進行了心臟電生理檢查+射頻消融術。

        歷時2小時,經過仔細標測、消融及藥物誘發檢測,患者頻發室早、室速完全消除,效果立竿見影,術中患兒的心悸感全然消失。

        射頻消融術是一種采用微創技術治療心律失常的方法。首先在病人的外周靜脈血管血管穿刺,然后順著穿刺點送入導管至心臟,在三維標測系統和腔內超聲的輔助下,重建心臟的三維結構模型,經過仔細的電生理檢查就可以找到隱藏在心臟里引起病灶的“罪犯點”,進而對這個點進行局部消融,最終達到徹底根治病灶的目的。整個手術過程僅在穿刺的時候采用局部麻醉,病人完全清醒,創傷小,預后好,為心律失?;颊咛峁┝巳碌闹委煼椒?。

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