CTO（冠狀動脈慢性完全閉塞）病變，是指冠狀動脈100%閉塞且閉塞超過3個月的病變。CTO病變行冠脈介入（PCI）治療技術難度大、即刻成功率低、術后再閉塞和再狹窄發生率高，因此，CTO病變被認為是冠脈介入治療的最后堡壘，是冠狀動脈介入治療領域最大的障礙和挑戰。

海南醫學院第一附屬醫院心血管內二科開科半年多，已成功為近20名陳舊性心肌梗死患者開展冠狀動脈慢性完全閉塞（CTO）病變介入手術治療，幫助他們贏得生機。

57歲的胡先生有長期吸煙的不良習慣，大約每天吸煙20支左右，近5年來反復出現陣發性胸悶痛，放射至背部，活動后加重，因程度不重，他并沒有重視，曾在當地醫院就醫診斷為“陳舊性心肌梗死”，但他也沒有規律吃藥治療，而是每次出現胸悶痛就自己服用“速效救心丸”，自覺服藥后胸悶痛癥狀能緩解。2022年11月底，胡先生體檢時被診斷為“冠狀動脈粥樣硬化性心臟病”，才對自己的心臟病重視，于是來到我院心血管內二科門診就診并住院進一步診治。

心血管內二科王政主任介入團隊詳細評估了胡先生的病史資料并討論后認為，該患者診斷考慮“冠狀動脈粥樣硬化性心臟病 陳舊性下壁心肌梗死 心絞痛”，符合冠狀動脈造影術指征，必要時需行冠狀動脈支架植入術治療，經與患者及家屬詳細溝通后，患者及家屬表示同意行冠狀動脈造影術及冠狀動脈支架植入術治療。

胡先生的冠狀動脈造影影像顯示，其右冠狀動脈近中段管腔已經完全閉塞了，可見到側枝循環已經形成，經王政主任介入團隊討論分析，考慮患者為冠狀動脈CTO病變，雖然已形成側枝循環，但是患者仍有典型心肌缺血癥狀，存在心律失常、心衰，甚至猝死風險，有行介入治療指征，然而胡先生的病程長，冠狀動脈病變嚴重，手術難度較大，并發癥風險較高。經胡先生及其家屬再三考慮后，同意嘗試做介入治療開通心臟血管的CTO病變，爭取新的生機。

最終，在微導管、穿通導管的支持下，王政主任介入團隊成功開通了患者的冠狀動脈CTO病變并植入了支架，有效改善了心肌供血及心絞痛癥狀，術后，經過3天的觀察及治療，胡先生再未發作胸悶痛癥狀，出院回家繼續服藥治療并定期到我院門診隨訪。

王政主任帶領介入團隊為該患者進行CTO介入治療

冠狀動脈慢性完全閉塞（CTO）病變介入手術治療對手術醫師的要求很高，需要多種策略、多重技術手段、多種器械，以及結合腔內影像學技術等聯合應用才能很好地完成手術，降低患者風險，獲得更好的治療效果。相比搭橋手術，其優點是創傷微小，無需全麻、開胸，恢復快，不過對于存在外科搭橋手術適應癥，且介入手術治療難度和風險都很大的患者，外科搭橋手術依然是較好的選擇。如何選擇CTO病變的最佳處理策略，需要心血管?？漆t生個性化評估CTO病變患者的病情，選擇及制定最合適的處理策略，在降低患者風險的同時，獲得更好的治療效果。

王政主任提醒，如果患者既往已經確診冠心病心絞痛或者心肌梗死，發生胸悶或胸痛等癥狀后應首先考慮心肌缺血或梗死。另外，有冠心病危險因素的人群，比如說中老年男性、吸煙、合并糖尿病、高血壓或者高脂血癥等，發生胸悶或胸痛等癥狀，也應首先考慮心肌缺血或梗死。但在我國的心肌梗死患者中，約三分之一的患者其癥狀是不典型的。最多見的是上腹部不適（甚至表現為胃疼），可伴有惡心、嘔吐、腹脹，有欲排大便的感覺，也可以表現為頸部和肩臂痛、下頦痛、牙痛、咽痛，或咽部有梗阻感等。因此無論上述不適癥狀是輕還是重，建議都應盡早到醫院檢查治療，以免掩蓋和延誤病情。

海醫一附院心血管內二科王政主任在國內較早開展冠心病介入治療，開展多項心臟介入手術新技術。開科以來，王政主任已帶領心血管內二科介入團隊成功開通多例CTO，在冠心病冠脈復雜病變介入治療方面有豐富的經驗。目前心血管內二科介入團隊在慢性完全閉塞病變介入治療方面經過不斷的學習、交流、創新、實踐等，能夠保持CTO病變介入治療成功率高，并發癥發生率低，處于國內較高水平。

目前，心血管內二科介入團隊能熟練開展冠狀動脈造影、各類外周動脈造影、左心室造影、肺動脈造影，經皮冠狀動脈成型術（含藥物球囊），冠狀動脈內支架植入術，冠脈內血栓抽吸術，冠脈內溶栓術，IABP術，臨時起搏器植入術等診療技術。冠脈介入治療的病例涵蓋了左主干急性閉塞、分叉成角病變、鈣化病變、CTO病變、心源性休克等高危和復雜病變。